กรุณากรอก ชื่อ-นามสกุล(จริง)เป็นภาษาอังกฤษ เนื่องจากผู้จัดจะได้ใช้ในการส่งขอคะเเนน ITRA(เฉพาะระยะ 30 ก.ม.) ! ผลการดำเนินการ. ชื่อ-สกุลผู้ติดต่อ (Name) * เบอร์โทรติดต่อกลับ (Call back) * รายชื่อที่ต้องการแจ้งหรือรายละเอียดอื่น payment list and message * หมายเหตุ: เมื่อแจ้งชำระเงิน ต้องกรอกชื่อผู้สมคร ให้ครบตามจำนวนที่ต้องการแจ้ง. วันที่โอนชำระเงิน (Transfer date) เวลาที่ชำระเงิน (Transfer time) จำนวนเงินที่ชำระ (payment amount) แนบสลิปหลักฐานการชำระเงิน เมื่อต้องการแจ้งชำระเงิน (Upload slip) ชำระค่าสมัคร บ/ช 1593211319 นายสุพัฒน์ ทิมวงษ์ และนางภมรวรรณ์ รัตนไพศาลกิจ และนางบงกชรัตน์ ขัติคำ ธนาคาร กสิกรไทย สาขาเชียงคำ หมายเหตุ : นักวิ่งระยะ 30 km กรุณาแนบส่งประะวัติการวิ่งที่เคยร่วมงานระยะที่มากสุด มาด้วยในช่องแจ้งชำระเงิน ส่งเรื่องที่แจ้ง